华卫发〔2020〕5号

 

 

华容县卫生健康局

关于印发《华容县新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治实施方案》的通知

 

各医疗卫生机构：

现将《华容县新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治实施方案》下发给你们，请认真组织实施。

 

 

华容县卫生健康局

2020年1月27日

 

 

 

 

华容县新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治

实  施  方  案

 

目前，我县新型冠状病毒感染的肺炎疫情形势日益严峻，为做好新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治工作，加强对病例的早期发现、治疗，提高救治能力，有效避免医院内交叉感染，经研究，制订本方案。

一、设置专病救治医院

按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”原则，方便群众及时就诊，由县卫生健康局牵头、县人民医院为主体、章华镇卫生院及其他二级医疗机构全力配合，设置华容县新型冠状病毒感染的肺炎防控与医疗救治专病医院（华容县章华镇卫生院，地址：章华镇迎宾南路039号），占地面积20亩，业务用房面积8000平方米，设置床位100张。

1.科室设置：专病医院严格按照医院感染管理流程规范设置预检分诊、发热门诊、疑似病例隔离区域及确诊病例隔离区域等科室（章华镇卫生院原门诊一楼东为预检分诊、西为发热门诊区域，原住院部一楼为疑似病例单间隔离区域，二楼为确诊病例隔离区域，三楼为医务人员休息、活动区域）。

2.人员配备：预检分诊区域白班配备5名医护人员，晚班配备1名医护人员，发热门诊开设两间，每间诊室白班、晚班各配备2名医护人员，疑似病例、确诊病例隔离区域白班、晚班各配备1名医生，3名护士。药房、检验科、影像科及后勤人员由章华镇卫生院负责调配人员，县人民医院提供技术指导。

3.医疗设备配备：在章华镇卫生院现有设备基础上，县人民医院配齐医疗救治所需相关设备。

4.药品配备：县人民医院负责救治医院前期运行所需全部药品，后期由章华镇卫生院根据需要统一采购，疑似病例和确诊病例隔离区域单独设立储备药库。

5.物资储备：双管齐下，一是卫生健康局向上级主管部门申报，二是县人民医院、章华镇卫生院两家机构依储存情况自行采购。    

6.抽调专业技术人员：抽调全县二级及以上医院呼吸内科、重症医学科、感染科、急诊科、儿科、中医科、检验科、影像科、护理及院感科等专业的专家和专业技术人员共60人。

7.信息化设置：在使用章华镇卫生院信息系统得基础上，由人民医院协助将相关诊疗项目及药品录入3.0信息系统，确保系统畅通。

8.救护车配备：由县人民医院调度救护车1台，用于相关病人的转运，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒工作。

二、机构职责

县人民医院：全面主持华容县新型冠状病毒感染的肺炎防控与医疗救治专病医院工作，及时上报相关信息，负责病例的发现与报告、隔离、诊断、救治和临床管理，开展标本的采集工作，配合疾病预防控制中心开展流行病学调查，并对本医院的医务人员开展培训，做好医疗救治所需的人员、药品、设备等保障工作和院内感染控制工作。

    章华镇卫生院：负责华容县新型冠状病毒感染的肺炎防控与医疗救治专病医院药房、检验科、影像科及后勤保障工作，全力配合县人民医院交办的其他相关工作。

县中医医院、县妇幼保健院、县精神病专科医院必要时由县卫生健康局统一调度相关医务人员进驻专病医院开展相关工作。

其他设有发热门诊的医疗机构：发现发热并有武汉流行病学史的病例，通过县疾病预防控制中心流调评估后，应立即通过专用救护车转诊至华容县新型冠状病毒感染的肺炎防控与医疗救治专病医院，同时做好病人信息登记，不得私自留诊和拒诊，并开展本机构医务人员的培训工作。

三、严格落实首诊负责制

设置有发热门诊的医疗机构不得以任何理由拒绝发热病人。根据《湖南省卫生健康委关于下发新型冠状病毒感染的肺炎相关诊疗与转运流程的通知》要求，乡镇卫生院（含辖区村卫生室）接诊到有流行病学史、发热、上呼吸道相关症状的患者，经卫生院医生问诊确认流行病学史，戴外科口罩、单间留置。立即上报局疾控股，由疾控股指派专业人员进行现场流调，评定为疑似病例后，由疾控股告知医政股再指派医院专用救护车接诊病人至专病医院就诊，流调专家评定不是疑似病例者转入普通门诊治疗，车辆调度由局医政股统一负责，调度中有等待情况请卫生院做好解释及看护工作。

四、调整华容县新型冠状病毒感染的肺炎县级医疗救治专家组人员名单

主要由传染（感染）科、呼吸科、ICU、儿科、急诊科、中医科、检验科、影像科、护理及院感科等专业的专家组成。根据国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》制定诊断标准、治疗方案，组织、协调开展病人的诊断和治疗工作，对疑难危重病人抢救进行技术指导，做好医院的院内感染防控和个人防护工作（华容县新型冠状病毒感染的肺炎县级医疗救治专家组名单见附件2）。

五、疫情的临床特点

（一）临床表现：以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍，值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。

多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

（二）实验室检查：发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

（三）胸部影像学：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

六、病例定义

（一）疑似病例，同时符合以下2条：

1.流行病学史

发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。

2.临床表现

（1）发热；

（2）具有上述肺炎影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

（二）确诊病例

符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

（三）重症病例

符合下列任何一条：

1.呼吸频率增快（≥30次/分），呼吸困难，口唇紫绀；

2.吸空气时，指氧饱和度≤93%；

3.动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

4.肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；

5.合并需住院治疗的其他临床情况。

（四）危重症病例

符合以下情况之一者：

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2.出现休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

七、鉴别诊断

主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管病、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

八、治疗

（一）根据病情严重程度确定治疗场所

疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室治疗，重症及危重症病例要及时报市医疗救治专家组会诊，确有必要的经市级专家组会诊并报市医疗救治组同意可转入市级定点医院治疗。

（二）一般治疗

1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

2.根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。

3.根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。

4.抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韦/利托那韦每次2粒，每日2次。

5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。

6.其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3-5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg.d。

（三）重症、危重症病例的治疗

1.治疗原则：在对症治疗基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2.呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。

有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。

必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合（ECMO）等。

3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

（四）中药治疗

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本方案不可用于预防）。

1.湿邪郁肺

临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

治法：化湿解毒，宣肺透邪。

推荐处方：麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。

基本方药：麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。

2.邪热壅肺

临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差，大便不畅或便溏。舌边尖红，苔黄，脉浮数。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

推荐处方：麻杏石甘汤、银翘散。

基本方药：麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、黄芩、浙贝母、生甘草。

3.邪毒闭肺

临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

治法：宣肺解毒，通腑泻热。

推荐处方：宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。

基本方药：杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、桃仁、赤芍、生甘草。

4.内闭外脱

临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。

治法：开闭固脱，解毒救逆。

推荐处方：四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。

基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安宫牛黄丸或紫雪散。

九、解除隔离和出院标准

体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应医院治疗其他疾病。

十、转运原则

运送患者应使用专用车辆，做好运送人员的个人防护和车辆消毒工作。

十一、医院感染控制

    严格按照国家卫生健康委员会《医疗机构内新型冠状病毒

感染预防与控制技术指南（第一版）》要求执行。

    十二、五至十一条随《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》更新而调整。

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1

 

华容县新型冠状病毒感染的肺炎

县级医疗救治领导小组

 

组  长：李建中  卫健局党委委员、联合工会主席     

成  员：邓自勉  卫健局医政医管与规划信息股股长

刘腊军  人民医院院长

          王方红  中医医院院

        谭代琦  章华镇卫生院院长

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

 

华容县新型冠状病毒感染的肺炎

县级医疗救治专家组

 

组  长：刘腊军  县人民医院院长、副主任医师

副组长：虞云松  县人民医院党委副书记、副主任医师

成  员：赵客松  县人民医院医务科科长、副主任医师

陈国荣  县人民医院呼吸内科主任、副主任医师

周宇辉  县中医医院呼吸内科主任、副主任医师

刘  伟  县人民医院感染科主任、主治医师

周培根  县人民医院ICU主任、副主任医师

蔡玲霞  县人民医院院感科主任、副主任护师

李江涛  县人民医院儿科主任、副主任医师

姚玉洲  县人民医院中医内科、主任医师

刘光超  县中医医院中医内科、副主任医师

肖  鹏  县人民医院急诊科主任、主治医师

腾广才  县人民医院放射科主任、副主任医师

易朝阳  县人民医院检验科主任、副主任检验师

黄陈莹  县人民医院护理部主任、主管护师