华卫发〔2019〕44号

华容县卫生健康局

关于印发《华容县学校结核病疫情处置预案》的

通       知 

各医疗卫生单位：

为规范我县学校结核病疫情处置工作，根据《湖南省结核病防治所关于印发<湖南省学校结核病疫情处置指导意见（试行）的通知>》（湘结所发[2018]26号）要求，结合我县实际，现制订《华容县学校结核病疫情处置预案）》，印发给你们，请遵照执行。

附件：1.华容县学校结核病疫情处置领导小组

2.华容县学校结核病疫情处置评估专家组

3.华容县学校结核病疫情处置技术指导小组

华容县卫生健康局    

2019年8月30日        

华容县学校结核病疫情处置预案

一、目的

指导和规范学校结核病疫情处置工作，提高学校结核病防治水平和应对能力，有效预防、控制和消除学校结核病疫情及其危害，保障广大师生健康。

二、编制依据

《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《卫生部法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案》、《湖南省突发公共卫生事件应急预案》、《中国结核病防治规划实施工作指南》、《结核病防治管理办法》、《学校结核病防控工作规范（2017 版）》、《肺结核诊断》（WS 288-2017）、《中小学校传染病预防控制工作管理规范》(GB 28932-2012)、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》、《学校卫生工作条例》、《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》、《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》、《国家学校体育卫生条件试行基本标准》、《农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理规范》。

三、适用范围

本指导意见适用于华容县各类学校（含托幼机构）、培训机构的结核病防控和疫情处置。

四、组织管理

（一）在县人民政府的统一领导下，县卫健局应积极协调县教体局，必要时还应协调宣传、财 政、人社、民政等相关部门联合成立学校结核病疫情处置领导小组，全面负责学校结核病疫情处置的领导、组织和实施。领导小组可下设办公室，具体负责有关指示的传达贯彻，现场人员调度，疫情相关信息收集汇总和通报，向本级政府和上级有关部门报告处置情况，组织开展评估，督促有关部门、机构落实防控责任。

（二）县卫健局应组织成立有流行病学、临床、检验、放射、卫生监督等方面的专业人员共同组成的学校结核病疫情评估和处置技术指导小组。具体负责疫情处置、流行病学调查、病例诊断治疗管理、风险评估、疫情性质判定等工作。技术指导小组可下设若干专业小组，主要包括：

1.综合组：负责各工作组的协调与沟通，督查督办各组履职情况，为各组工作开展提供必要的后勤支持。传达领导小组及上级业务部门有关指示精神，收集和汇总各组工作情况并及时向领导小组汇报。负责舆情管控，及时应对社会关切。

2.流行病学调查组：负责病例个案及流行病学关联性调查， 确定病例密切接触者对象，界定密切接触者筛查范围。

3.筛查消毒组：负责学校内密切接触者筛查，包括开展现场PPD 皮肤试验、组织需要胸片筛查的对象到相关医疗机构落实胸片筛查；负责联系家庭密切接触者所在地有关部门落实相应筛查并主动收集筛查结果；负责未服药潜伏性感染者复检，第一次结核菌素皮肤试验阴性者的结核菌素皮肤试验复验；负责PPD 皮肤试验的结果观察和记录，以及所有筛查情况的汇总。负责指导病例的随时消毒和综末消毒。

4.诊断治疗组：负责病例诊断、治疗、复查、转归判定及 以上工作的资料收集和登记；负责潜伏性感染者的预防性治疗；负责开具病例休复学证明；负责按要求开展实验室检测工作。

5.病例随访管理组：负责病例治疗情况的督导管理，休、复学管理，心理疏导和健康教育。负责收集、汇总病例复查、转归等情况。

6.卫生监督执法组：督促指导学校和各有关单位落实疫情处置措施，并按照相关法律法规对违法违规行为进行查处。

五、疫情分级和管理

（一）疫情分级

1.散发疫情：指在学校内发现结核病确诊（包括实验室确诊病例、临床诊断病例）病例，尚未达到聚集性疫情的。

2.聚集性疫情：指一所学校在同一学期内发生 3 例及以上有流行病学关联的结核病病例（不包括疑似病例），经风险评估尚未达到突发公共卫生事件的。

3.突发公共卫生事件：指一所学校在同一学期内发生 10 例及以上有流行病学关联的结核病病例(不包括疑似病例)，或出现结核病死亡病例时，县卫健局根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断为构成突发公共卫生事件的。

（二）分级管理

1.散发疫情：由县疾控中心进行调查处理并上报至市疾控中心。

2.聚集性疫情：由县疾控中心逐级上报到省级疾控（结防）机构，必要时邀请省、市两级进行指导。

3.突发公共卫生事件：由县卫健局确认后，按突发公共卫生事件有关规定进行报告和处置。必要时邀请省、市两级进行指导。

六、疫情监测、报告与通报

（一）疫情监测

1.晨检工作

中小学校应当由班主任或班级卫生员落实晨检工作，重点了解每名学生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状并登记。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校卫生（保健）室、校医院或负责学校卫生工作的相关人员，在 24 小时内督促患病学生及时前往定点医院进行检查。

2.因病缺勤（课）病因追查及登记

班主任（或辅导员）应当及时了解因病缺勤（课）学生的患病情况和可能原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校卫生保健）室或校医院，并由学校卫生(保健）室、校医院或班主任追踪了解学生的诊断和治疗情况。

3.主动监测

（1）县疾控中心指定专人每日浏览《传染病报告信息管理系统》的结核病疫情报告情况。凡发现报告职业为“学生” 和“教职员工”的肺结核患者及疑似患者，应按照《中国结核病防治规划实施工作指南》（以下简称《指南》）的要求开展追踪；对报告的学龄段而职业不是“学生”的肺结核患者及疑似患者，应追踪核实身份。对医疗机构报告的学生患者信息不全或不准确的，要及时在《传染病报告信息管理系统》中订正。

（2）乡镇卫生院在对肺结核病例进行随访时要认真甄别其职业，发现学生和教职员工病例，且与登记信息不符时，应及时上报当地县级疾控机构，并反馈给病例所在学校。

（二）病例信息通报

1.学校：对发现的肺结核病例，由学校疫情报告人立即向属地县级疾控机构和教育行政部门报告。

2.医疗机构：对发现的 3-24 岁年龄段肺结核病例，要仔细询问和甄别其职业，详细填写工作单位（学校、班级）和现住址，并在 24 小时内进行网络直报（定点医院要在 12 小时内进行报告）。

3.疾控中心：通过巡查《传染病报告信息管理系统》发现

或接收外地转介来的学生病例，学校在本地的，填写《学校结核病疫情信息告知书》（附件 1），24 小时内通知学校，并到校核实相关情况；学校在外地的，填写《学生结核病疫情信息告知书（现住址本地，外地读书）》（附件 2）， 24 小时内通知患者学校所在地疾控机构。回原籍治疗的学生，其学校所在地疾控机构要填写《学生结核病疫情信息告知书》（附件 3），在 24小时内通知原籍地疾控机构（附件 3）。 跨市州、跨省患病学生的通报可由省级协助。

病例信息通报中要注意病例个人信息的保密。

（三）疫情信息通报

1.散发疫情：县疾控中心应当在初步核实后 24 小时内向患者所在学校通报。

2.聚集性疫情：县疾控中心应当在初步核实后 12 小时内向县卫健局、上级业务指导部门和学校通报。

3.突发公共卫生事件：县疾控中心应在初步核实后 2 小时内报告县卫健局、上级业务指导部门和学校。

4.所有疫情处理过程中形成的报告（初次、进程和结案报告）由县卫健局通报到教体局。

七、疫情调查和重点防控技术措施

（一）调查前准备

1.制定调查方案：调查方案内容包括调查目的、调查内容、

调查方法、资料收集和分析方法、标本的采集和实验室检测项目与方法、拟采取的控制措施等。

2.物资准备：印刷现场调查处置所需的记录本、现场调查表（现场基本情况调查表、患者个案调查表和密切接触者筛查调查表）、 PPD 皮试用品、采样器材、消杀药品和器械、个人防护用品、健康教育材料等。

3.人员培训：对工作组成员进行培训，统一调查方法和标准。

4.后勤保障：由县卫健局、各医疗卫生单位和学校的行政后勤等有关人员组成后勤保障组，保障疫情处置所需要的人、财、物等。

（二）指示病例诊断

1.菌阳病例由报告单位院内专家会诊核实。

2.菌阴病例由县级临床诊断组进行会诊核实。必要时由县卫健局申请，市级或省级专家组进行会诊。

（三）启动调查

1.县疾控中心发现学校结核病疫情（含学生和教职员工疑似、临床诊断和实验室确诊病例）后，应立即组织流行病学调查组进行初步核实，并对病例和学校的基本情况进行调查。对疑似病例和诊断有疑问的病例，由诊断治疗组予以协助。

2.一旦病例诊断成立，立即将情况报告处置领导小组。处置领导小组接到疾控中心的报告后，散发疫情在 24 小时内启

动调查，聚集性疫情和突发公共卫生事件疫情在 12 小时内启动调查。

3.制定现场调查处置初步方案：召集现场处置人员，在事发学校和教育行政部门的配合下，根据核实的病例情况和事发学校基本情况，共同制定初步方案。方案应包括：调查处置人员分工、具体任务和物资准备；流行病学调查实施和处置措施； 病例诊断、治疗、复查、随访、管理；密切接触者判定、登记、筛查；健康教育等内容。方案要根据疫情的发展，比如筛查范围扩大、疫情性质升级等情况，随时调整。

4.现场调查实施前的健康教育：目的主要在于消除恐慌， 根据疫情性质和波及范围，采取宣传单、班级健康教育课等形式有针对性的宣传。宣传内容根据学校的实际情况定（核心内容见附件 4）。

（四）学校基本情况调查

1.学校教学楼、宿舍分布，病例所在班级、宿舍分布及基本情况，特别要关注其相对位置，画出示意图。

2.学校人群特征（学校学生人口数和教职员工数，性别、年龄、班级及学生来源等分布情况）；病例宿舍、班级人口密度（人数和面积）；病例所在班级的所有任课老师及其讲课的频率和时间等。

3.学校社交场所、集体活动情况。

4.学校和班级常规传染病防控措施的落实情况：包括通风消毒情况、晨午检和因病缺课登记追踪实施情况、学生和教职员工健康体检情况、健康教育情况、新生入学结核病筛查情况等。

5.病例所在宿舍、班级通风和卫生打扫（是否湿式）及其执行情况（需要访谈具体的实施人）。

6.学校环境情况：主要包括教室、宿舍、图书馆、食堂等公共场所的环境卫生情况等。

7.学校校医配置、伙食标准等。

（五）病例定义和搜索

1.病例定义

（1）结核分枝杆菌潜伏性感染者：机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学（一般指痰涂片和/或痰培养）或者影像学（一般指胸部 X 片）活动性结核的证据；

（2）疑似病例；

（3）临床诊断病例；

（4）确诊病例；

（2）（3）（4）定义见《WS288-2017 肺结核诊断》。

 2.病例搜索

（1）搜索范围：按照密切接触者筛查范围确定，包括学生、老师、家庭成员。

（2）搜索方法：通过现场访谈学校校医、班主任、班干部、患者、学生家长等了解病例患病和就诊情况；查阅疾控机 构、医疗机构门诊和住院日志记录、传染病网络直报和结核病 专报系统，查询和收集 2 年以来报告的学生和教职工病例信息。

（六）确定密切接触者范围

根据病例（实验室诊断及临床诊疗病例）的班级、宿舍、楼层、楼栋的分布及学生的异动情况确定密切接触者筛查范围， 包括家庭密切接触者。如在同班、同宿舍师生筛查中新发现了  1 例及以上肺结核病例，将筛查范围扩大至与病例同一教学楼 楼层和宿舍楼楼层的师生；再筛查出新的病例，根据情况可对 上下楼层进行筛查。不建议盲目扩大到整个学校。

（七）密切接触者筛查

学校内密切接触者筛查可采用同心圆渐进式进行，即先筛查指示病例同班同宿舍师生，如出现新的实验室诊断或临床诊疗病例再按要求逐步扩大。具体筛查及处理方案见附件 5。

肺结核患者密切接触者筛查一览表见附件 6。

1.症状询问：咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、明显疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等症状及持续时间。

2.结核菌素皮肤试验：除外结核菌素皮肤试验禁忌症的所有密切接触者。

结核菌素皮肤试验反应查验及记录：

（1）查验时间：注射后 72 h（48 h～96 h）。

（2）结果判定：以皮肤硬结为准。

阴性（-）：硬结平均直径＜5 mm 或无反应者为阴性。阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm 者为阳性。

一般阳性：硬结平均直径≥5 mm，＜10 mm； 中度阳性：硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm；

强阳性：硬结平均直径≥15 mm 或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者。

3.胸部 X 光片检查：筛查不推荐使用 CT 检查 。

4.痰结核菌检查：所有病例均应做痰结核菌检查。痰涂片检查、痰培养在县级结核病定点医院检测，药敏试验由市级参比实验室检测。

（八）病例诊断

1.涂阳、菌阳的学生病例由当地定点医院专家会诊。

2.对涂阴、无临床症状（咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、明显 疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻）、胸部 X 光片没有明显改变，或者可能有浸润表现、PPD 检查表明其感染了结核分枝杆菌的对象，诊断要谨慎。其定诊要由当地市级专家诊断组（含痰涂片检验专家）进行会诊。必要时由县卫健局申请省级诊断专家组会诊。诊断严格按照《肺结核诊断标准（WS288-2017）》进行鉴别诊断，特别是影像呈浸润表现的肺结核应与细菌性肺炎、肺真菌病和肺寄生虫病等感染性肺疾病相鉴别，可诊断性抗感染治疗以明确诊断。

3.筛查发现的胸部 X 光片无明显改变，也无临床表现和临床病原学依据（痰涂片阴性），但结核菌素皮肤试验强阳性的对象，可诊断为肺结核潜伏性感染者，按照潜伏性感染者进行预防性治疗或定期监测。

对所有诊断的病例收集相关信息，填写《肺结核疫情调查病例临床信息一览表》（附件 7），做好病例信息管理。

（九）病例个案调查

1.对象：已确诊的实验室诊断病例和临床诊断病例。

2.肺结核病例个案调查表（附件 8）。

（十）病例治疗管理

1.病例登记报告。经筛查发现的确诊病例（含实验室诊断病例和临床诊断病例）和疑似病例，体检机构要在 24 小时内在《传染病报告信息管理系统》进行网络报告。确诊病例要及时登记在《结核病信息管理系统》，疑似病例要根据相应的检查结果尽快确诊并订正。

2.病例治疗。结核病定点医院对确诊病例提供规范抗结核治疗。及时登记病例的治疗、随访、复查等管理情况。

3.病例管理。县级疾控机构/结核病定点医院应在病例确诊后 24 小时内通知学校该学生是否需要休学，告知学校患病休学学生必须凭复学证明才能复学。对休学在家的病例，居住地的疾控机构组织落实治疗期间的规范管理；对在校学习治疗的病例，学校所在地的疾控机构与学校共同组织落实治疗期间的规范管理，疾控机构应指导校医或班主任督促患者按时服药并定期复查；对休学回原籍治疗的，学校所在地疾控机构应通知学生原籍地疾控机构进行管理，对筛查出的和非结核病定点医院报告的疑似病例，疾控机构要指导学校做好隔离工作，组织临床诊断组尽快确诊。

4.休复学管理

（1）休学管理

结核病定点医院的医生，对符合下列情况之一的学生病例， 应当开具休学诊断证明（盖公章）。根据休学诊断证明，学校 对患病学生采取休学管理。

①病原学阳性肺结核患者（包括涂片、培养和分子生物学检测阳性）；

②胸部 X 光片显示肺部病灶范围广泛（双肺病变累计超过一个肺野），空洞和/或大片干酪状坏死病灶、粟粒性肺结核的菌阴肺结核患者。

③具有明显的肺结核症状（主要是咳嗽、咳痰）；

④结核病定点医院建议休学的其他情况。

（2）复学管理

患者经过规范治疗，病情好转，根据下列条件结核病定点医院的医生可开具复学诊断证明（盖公章），建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施。

①菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。

②菌阴肺结核患者经过 2 个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部影像学检查病灶明显吸收，后续 2 次痰涂片检查均阴性，并且至少一次痰培养检查为阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满 1 个月，总休学时间至少 4 个月。

教职员工肺结核患者的休、复课管理，可参照学生休、复学管理要求执行。

5.结核菌素皮肤试验强阳性者预防性治疗。在知情同意的情况下，疾控机构/结核病定点医院应建议单纯结核菌素皮肤试验强阳性者接受预防性治疗(预防性服药方案见附件 9)。对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任应当在疾病预防控制机构的指导下督促其按时服药、定期到结核病定点医院随访复查。

（十一）流行病学关联判断和疫情性质判定

1.流行病学关联判断

（1）根据结核菌同源性检测判断。

经检测，不同病例感染的结核菌具有同源性，判定为具有流行病学关联。

（2）根据密切接触程度判断。

无同源性检测依据时，可根据病例间的接触方式、程度和时间，可将接触者划分成三级：

Ⅰ级：密切接触者---如同宿舍、同一教室的小班课同学、经常见面接触的朋友老乡等；

Ⅱ级：一般接触者---如同一楼层的其他人员、上过大班课的同学等；

Ⅲ级：偶尔接触者---因学习或生活与指示病例接触。 病例之间的流行病学关联由流行病学调查组集体讨论确定。

2.疫情性质判断

在同一学期内发生 10 例及以上有流行病学关联的结核病 病例（不含疑似病例），造成了患病师生严重身体伤害或死亡， 或通过采取措施仍不能控制疫情在校内外的播散，或疫情已严 重影响了学校正常教学和生活秩序，或造成了严重的社会影响， 应定性为学校结核病突发公共卫生事件。如果仅仅是发生 10 例及以上有流行病学关联的结核病病例，没有造成其他负面影 响，应定性为学校结核病集聚性疫情。

3.风险评估内容

疫情风险评估需要根据病例病情的严重程度、病例管理情况、结核菌素强阳性者干预情况、感染强度和范围、病例传染性、接触者易感性、采取的防控措施和社会影响程度等情况综合进行。

（1）病例病情：患病学生是初治还是复治、是否耐药、病变范围大小、规范化治疗后效果等。

（2）病例管理情况：是否严格执行了病例规范治疗和休复学管理。

（3）结核菌素强阳性者干预情况：是否预防性服药、未预防性服药者是否定期检查。

（4）感染强度和范围：主要指流行病学关联病例的数量，病例在班级（宿舍）、年级、学校的分布情况。在多个班级甚至年级发现流行病学关联病例往往预示着疫情可能已经引 起了校内的传播。病例转学、转班预示着疫情传播范围增加， 疫情扩散风险增加。

（5）接触者的易感性：接触者的年龄、高危因素状况。如 5 岁以下儿童最易出现临床症状，较大儿童风险性较低，青年人（青春前期后）、没有卡介苗接种史、有免疫抑制的人群风险较高。发生在小学和初中阶段的疫情较难构成突发公共卫生事件。但幼儿园的教职员或者高中生中出现活动性肺结核疫情，则引起传播的风险增大。

（6）病例的传染性：传染性的病例越多，病例的传染性越强，则引起传播的风险越高，继续传播风险越大。

（7）学校和班级传染病防控措施的落实情况：主要包括病例发现和隔离情况，通风消毒情况，晨午检和因病缺课登记追踪实施情况，本次疫情处理中密切接触者筛查落实情况，还可参考学生和教职员工健康体检情况、健康教育情况、新生入学结核病筛查情况等。

（8）社会影响程度：主要包括对教学秩序、社会稳定带来的影响。

（十二）突发公共卫生事件终止条件

末例病例发生后 3 个月内无与该次疫情相关联的病例报告，消除了造成结核分枝杆菌传播的危险因素，可视为本次突发公共卫生事件终止。

（十三）疫情处置相关信息报告

按事件发生，发展和控制的过程，收集相关信息，疾控机构做好初次报告、进程报告、结案报告，及时上报同级卫生健康行政部门和上级业务主管部门并抄送疫情发生学校。卫生健康行政部门通报同级教育行政部门。

1.初次报告：内容包括疫情发生地点、发生时间、发病人数、主要的临床症状、发生的可能原因、已采取的措施、报告 单位、报告人员及通讯方式等。

2.进程报告：报告疫情的发展与变化趋势、处置进程、事件的原因或可能因素、势态评估、控制措施等内容。

3.结案报告：应急响应终止后 1 周内,应提交结案报告。由县级疾控机构和学校联合写出详细、全面、真实和科学的结案报告，对疫情的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。结案报告的具体内容应包括整个事件发生、发展的全过程，包括疫情接报情况、疫情概况、背景资料（包括发生学校疫情、人口特征、环境因素、人群健康状况等）、疾病的三间分布、处置过程、处置效果评价、讨论、结论和建议等。

附表：1.学校结核病疫情信息告知书

2. 学生结核病疫情信息告知书（现住址本地，外地读书）

3. 学生结核病疫情信息告知书（学校本地，回原籍治疗）

4. 学校结核病健康教育宣传核心知识

5. 密切接触者筛查及处理方案

6. 肺结核患者密切接触者筛查一览表

7. 肺结核疫情调查病例临床信息一览表

8. 肺结核病例个案调查表

9. 预防性服药方案

10.上级督导调查报告框架（参考）

附表 1

学校结核病疫情信息告知书

  学校：

您校  学院/系  专业/年级  班级学

生  ，男/女  岁，联系电话： ，家庭住址： 在我中心（或  医院）诊断为：  （填写结核病分类+部位+痰菌），有较强/一定的传染性。诊断医生：  。按照国家卫计委、教育部《学校结核病防控工作规范（2017 版）》（国卫办疾控发〔2017]22 号文件）要求，请你们协助做好以下工作：

1、在接到通知后，请立即核实疫情基本信息。发现信息有误，请及时与结防机构联系。联系人： ，联系电话： 。 2、积极配合疾控机构开展疫情现场调查处置工作，并在疾控机构

的指导下落实结核病防治措施。

3、本通知一式两份，结防机构和发生疫情的学校各存一份。本通知请在疫情发生后 3 天内送达该学校。

  疾病预防控制中心（盖章）

  年  月  日

附表 2

学生结核病疫情信息告知书

（现住址本地，外地读书）

  省  市  县（市、区）疾病预防控制中心：

贵辖区内  学校     学院/系     专业/年级  班级学生  ， 于   年  月  日被  医院（疾控机构） 诊断为  。特将此事告知贵单位，望接到通知后， 请及时与学校有关人员及患者本人联系，核实相关情况并采取相应措施。如需了解病例具体情况，请与  疾控机构/定点医院  科联系。

联系人：  电话：  电子邮箱： 

  疾病预防控制中心

  年  月  日

一、基本情况

学生结核病患者信息

患者姓名：  性别：  年龄：  岁身份证号码：                                                 患者电话：  家属电话： 

学校名称及班级：  学校地址:              户籍地址:  现住址：                     休学情况： 

二、诊疗情况

发病日期:  诊断日期:                       诊断结果:  （填写结核病分类+部位+ 痰菌）

始治日期：  治疗方案：                     患者情况（含住院情况）:                                      是否在现住址定点医院登记管理:                                备注: 

附表 3

学生结核病疫情信息告知书

（学校本地，回原籍治疗）

          省 市 区（县）疾病预防控制中心：

现住址为贵辖区内的  为学生结核病病例，在我辖区学校就读，现已休学，请接到通知后及时与学生本人取得联系，落实其休学期间的治疗管理工作。如有疑问，请与  疾控机构科联系。

联系人：  电话：  电子邮箱： 

  疾病预防控制中心

  年  月  日

一、基本情况

学生结核病患者信息

患者姓名：  性 别 ：           年 龄 ：  岁身份证号码：                                                 患者电话：  家属电话：                        学校名称及班级：                                             学校地址:                                                     户籍地址:                                                    现住址： 

二、诊疗情况

发病日期:  诊断日期:                       诊断结果:  （填写结核病分类+部位+ 痰菌）

始治日期：  治疗方案：                     患者情况（含住院情况）:                                      是否在学校所在地定点医院登记管理:                            备注: 

附表4

学校结核病健康教育宣传核心知识

一、肺结核是一种慢性呼吸道传染病，痰涂片阳性的肺结核患者是结核病的主要传染源；

二、咳嗽、咳痰 2 周以上，或痰中带血丝；胸闷、胸痛、低热、盗汗、体重下降、食欲减退等为肺结核的可疑症状者，应怀疑得了结核病；

三、出现肺结核的可疑症状，应到属地的县（区）级结核病防治机构（或定点医院）进行胸部X 线检查和痰涂片检查；

四、国家实行肺结核的免费诊断和治疗政策。学生肺结核患者在属地县（区）级结防机构（或定点医院）进行的胸部X 线检查、痰涂片检查和抗结核药品的治疗可享受国家免费政策；

五、学生一旦被诊断为肺结核，要主动向学校校医或班主任报告， 不要隐瞒病情，不要带病上课；

六、肺结核的治疗要遵照医嘱坚持全程规则治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的，如果不坚持规律治疗，就会产生耐药，导致结核病治疗失败；

七、咳嗽、打喷嚏掩口鼻，不要面对他人；

八、不随地吐痰，不要将痰咽下，咳出的痰液要用纸裹住扔垃圾桶内；

九、宿命、教室、图书馆等室内场所每天要注意开窗通风，确保室内新鲜空气流通和交换；

十、保持生活规律、充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。

附表 5

密切接触者筛查及处理方案

一、筛查范围判定

肺结核病例的密切接触者是指与肺结核病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了 1 例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。另外，要对与病例密切接触的家庭成员、朋友进行筛查。

二、筛查方法

15 岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部 X 光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。

15 岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部 X 光片检查。

对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部 X 光片异常者应当收集 3 份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。

三、筛查后处理

对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机 构进一步检查确诊。

对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。随访观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应当及时到结核病定点医院就诊检查。

对筛查发现的胸部 X 光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预；拒绝接受预防性服药干预者应 在首次筛查后3 月末、6 月末、12 月末到结核病定点医院各进行一次胸部X 光片检查。

附表 6 肺结核患者密切接触者筛查一览表（参考）

*与病例关系：同学、室友、家属、其他；**接触地点：教室、宿舍、食堂、图书馆等；***接触方式：同教室、同宿舍、同一家庭、其他等。

附表 7 肺结核疫情调查病例临床信息一览表

学校名称：

注：1. *在空格填写出现症状的年月日。2.结核菌素试验结果记录硬结的最大横径 x 最大直径（mm）。

附表 8

肺结核患者个案调查表（参考)

病例分类：1.实验室诊断病例 2.临床诊断病例

3.年级和班级:  年级   班，班级人数  人教室面积(m2）：   ， 教室窗户面积(m2） 

教室通风:⑴ 不开窗通风， ⑵ 不定时开窗通风， ⑶ 每日开窗通风  次

4.宿舍: ____________ 幢 _________ 室， 同室居住人数  人宿舍面积(m2）：  ， 宿舍的窗户面积(m2） 

宿舍通风:⑴ 不开窗通风 ⑵ 不定时开窗通风 ⑶ 每日开窗通风

5. 环境卫生:⑴ 好， ⑵ 一般， ⑶ 差； 打扫方式⑴ 湿扫， ⑵ 干扫

6. 走读生及学生家庭内患者填写：

住址:  居住人数  人居室面积(m2）： 

居室通风:⑴ 不开窗通风， ⑵ 不定时开窗通风， ⑶ 每日开窗通风  次

居室卫生:⑴ 好， ⑵ 一般， ⑶ 差；

 打扫方式:⑴ 湿扫，⑵ 干扫

二、既往病史和接触史

1.既往结核病史：（1)有（时间  年） （2）无

2.慢性肝病史：（1)有 （2)无

3.慢性肾病史：（1)有 （2)无

4.糖尿病史：（1)有 （2)无

5.吸烟史：（1)现在吸 （2）以前吸 （3)不吸

6.发病前，家庭成员有无结核病患者？（1)有 （2)无若有，是否与患者密切接触？ （1)是 （2)否

7.发病前，同班级有无结核病患者？ （1)有 （2)无若有，是否与患者密切接触？ （1)是 （2)否

8.发病前，同宿舍有无结核病患者？ （1)有 （2)无若有，是否与患者密切接触？ （1)是 （2)否

三、营养和其他健康状况

1.营养状况: （1)好 （2)一般 （ 3） 差

2.睡眠状况: （1)好 （2)一般 （ 3） 差

3.学习、工作和生活压力:（ 1)大 （ 2)一般 （ 3） 小

4.泡网吧情况：（1)经常（2)偶尔（ 3）从不

四、发病和就诊情况

1. 是否有症状：（1)有，首次症状出现日期:       年    月    日；（2)无

2. 首次发病出现症状（打√ )

⑴咳嗽⑵咳痰⑶咯血或血痰⑷胸痛（5)胸闷及气短⑹低热

⑺盗汗⑻乏力⑼食欲减退（10)消痩（11)其他(  )

3.首发症状自我感觉的严重程度：（1)轻 （2）中 （3）重

4.就医过程

六、 确诊和治疗情况

1. 确诊日期: _  年  月  日

2. 网络直报时间:  年  月  日

3. 确诊医疗机构:                 

4. 诊断结果: 

5. 是否休学治疗：（1）是，休学开始日期：  年  月  日；（2)否

6. 是否休学住院治疗：（1）是，入院时间：   年  月  日出院时间：   年  月  日；（2)否

7. 是否休学居家治疗： ⑴ 是 ⑵ 否

8. 是否向学校办理病休手续： ⑴ 是 ⑵ 否

七、患者的临床诊治资料（从结防机构或定点医院的病案资料直接获取）

1. 患者发现方式：

⑴ 因症就诊⑵ 转诊⑶ 追踪⑷ 因症推荐⑸ 接触者检查⑹ 健康检查（集中筛查）⑺其他

2. 结核菌素试验(PPD )结果：横径  ×直径  (mm) 试验日期：  年  月  日

X 线胸片检查异常情况：左⑴有(上、中、下）,⑵无 ；右⑴有(上、中、下）⑵无空洞（1）有 （2）无；粟粒（1）有 （2）无

3. 痰菌实验室检查结果

痰涂片结果 ⑴阴性 ⑵阳性 ⑶未查

培养结果 ⑴阴性 ⑵阳性 ⑶污染 ⑷未查

初步菌种鉴定结果: ⑴结核分枝杆菌⑵非结核分枝杆菌⑶其他

5.诊断结果：

诊断：⑴疑似病例， ⑵临床诊断病例，⑶确诊病例

诊断分型：⑴ 原发性肺结核 ⑵ 血行播散性肺结核 ⑶ 继发性肺结核

⑷ 气管、支气管结核 ⑸ 结核性胸膜炎

6.登记：登记日期：  年  月  日

登记分类： ⑴ 新患者⑵ 复发⑶ 返回⑷ 初治失败⑸ 其他7.治疗：开始治疗日期：  年  月  日

治疗方案： 

8.治疗管理方式:⑴ 休学住院治疗 ⑵ 休学本地居家治疗

⑶ 未休学在校治疗⑷ 回外地原籍治疗八、发病后的学习和生活情况

1. 患者发病确诊前的上课地点

绘出教室及班级分布图。

2. 患者发病确诊前的居住地点（宿舍)

绘出宿舍分布图。

3. 患者发病确诊前的居住地点（家庭)

调查单位： 调查者：

调查时间： 年 月 日