华卫发〔2018〕82号

关于2018年第三季度健康扶贫工作督查情况的

通      报

各乡镇（中心）卫生院：

11月6日至21日，县局联合县扶贫办、县人社局组成联合督查组，对各单位2018年第三季度健康扶贫工作开展情况进行了督查，现就督查情况通报如下：

一、主要成绩

三季度来，各单位均能按省、市、县有关健康扶贫工作要求，开展了一系列工作，绝大部分单位均按要求成立了健康扶贫组织机构，出台了实施方案，建立了绿色通道，开展了健康体检和家庭医生签约服务，落实了先诊疗后付费、一站式结算措施，较及时录入并更新了信息系统。综合本次督查情况看，做得较好的单位有东山、梅田湖、护城、治河渡、禹山、新建等卫生院。

二、存在的问题

1、政策宣传不到位。大部分卫生院均未有效宣传健康扶贫一站式结算新政策和普通门诊统筹政策，无政策宣传专栏，院内所张贴的宣传资料均为旧版本，部分单位未对全院职工宣讲健康扶贫政策，致使医院工作人员不熟悉、不了解相关政策，无法对前来就诊的贫困对象面对面宣讲政策，甚至有极少数分管负责人都未全部掌握政策。在入户走访和电话调查时，部分对象不了解我县健康扶贫一站式结算可报销90%的新政策、外出住院必须履行转诊手续政策以及必须到定点医院住院治疗等政策，医院工作人员和建档立卡贫困对象政策知晓度不高。

2、健康体检不达标。从本次督查情况看，除新建卫生院健康体检率达90%以上外，其余各单位体检率为30%-70%不等。

3、三个一批分类不准确。22所卫生院中，无一家单位三个一批分类完全精准，致使大病集中救治工作不到位；部分卫生院和村卫生室无三个一批纸质台账。

4、信息核实、录入不准确。大部分卫生院均存在信息核实录入不准确现象，具体表现为国扶网建档立卡贫困对象信息与健康扶贫网信息不一致，医保网救治信息与健康扶贫网录入信息不一致，存在漏录和信息更新不及时现象。少部分卫生院还存在国家下发的问题信息以及2017年以前的错误信息未核实清理现象。

5、慢病签约服务管理不到位。部分卫生院家庭医生签约、慢病管理不到位，达不到省市相关工作要求，大部分卫生院未实行一户一档，无专人管理慢病签约服务，慢病管理对象底数不清，随访不规范或记录空白，村卫生室台账不规范，存在漏管和不规范管理现象，少部分乡镇贫困对象手中无家庭医生签约协议书，并存在用公卫签约代替健康扶贫签约现象。

6、报销比例不达标。从抽查系统信息报销比例情况看，所有卫生院均存在少数贫困对象报销比例未达90%现象。

7、门诊统筹未落实。绝大多数卫生院未按要求启动普通门诊统筹工作。

三、后段工作要求

1、政策宣传必须加强。各单位要进一步组织干部职工、乡村医生学习健康扶贫政策，做到彻底学懂弄通，要利用贫困对象住院就诊、健康体检、家庭医生签约、团队医生上门随访等契机，向贫困对象宣讲健康扶贫政策知识，特别是要将印制有贫困对象疾病信息、报销信息以及政策宣传摘要（定点医院住院、报销比例为90%、县外住院必须转诊）的卡片送至贫困对象手中，以提高贫困对象政策知晓度。

2、健康体检必须做实。健康体检是健康扶贫的基础，各单位务必抓紧时间，并依靠乡镇党委政府开展健康体检工作，体检率必须达100%。对于在家的建档立卡贫困人口，体检率必须100%；对于年老行动不便的，必须上门体检；对于外出务工的对象，必须实行电话预约体检，电话预约体检对象要建立专门台账、电话号码必须真实有效，且电话预约必须2次以上，确保健康体检工作做实、做细、达标。

3、三个一批分类必须精准。三个一批分类是健康扶贫工作的核心，各单位要举全院临床医生之力，按照省四类九种，市八类十八种大病要求，做好三个一批分类工作，业务副院长要切实把关；医院本级和村卫生室都要建立纸质三个一批分类台账，且内容一致。同时，通过精准分类后，切实做好大病集中救治工作，确保救治率达100%。

4、信息系统“三网”必须一致。健康扶贫信息准确是国家、省级考核的必检内容，各单位务必高度重视，抽调精干力量明确专人做好国扶网、健康扶贫信息网和医保报销网三网信息核实核准及录入工作，确保“三网”信息一致，零差错、无缝对接。要积极向乡镇党委政府汇报，向乡镇扶贫办和县局上报已核实核准的贫困人口致贫原因等信息，以便乡镇扶贫办在国扶网中进行修改。同时，要随时掌握并及时在系统内更新贫困对象联系方式，以便检查组调查核实对象救治救助情况。

5、慢病签约管理必须到位。要严格按照《关于进一步加强建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作的通知》（华卫函[2018]100号）要求落实到位。一是统一签约方式。以户为单位进行家庭医生签约服务，实行一户一册，必须使用全市统一的贫困人口家庭医生签约服务协议书，空白页粘贴随访服务记录，建档立卡贫困人口家庭医生签约率达100%。二是夯实体检项目。建档立卡贫困人口健康体检率达100%，体检项目包括血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图、肝胆胰脾B超等8个常规项目。三是规范提供服务。建档立卡贫困人口签约服务对象，原则上每季度要上门服务一次，期内至少需上门服务四次以上，团队长及成员入户服务每年每户不低于2次，乡村医生入户服务必须达到2次以上，服务后服务协议书团队服务记录表上要有详细记录。第一次要按首次病誌内容填写，第二次及以后按病程记录内容填写，两份协议书内容要保持一致。每次提供服务后需有签约居民与家庭医生双签名。四是建立绿色通道。各卫生院要主动与上级相关单位联系、衔接，为签约对象提供预约门诊、特殊检查、双向转诊、预留床位等服务。五是推广慢病长处方。对建档立卡贫困户家庭医生签约对象中病情稳定，依从性较好的患者进行用药指导，并酌情延长单次配药量。其余的整改要求要严格按本文件附件慢病签约服务管理问题清单和整改建议落实到位。

6、报销比例必须达标。各单位要严格按照省市健康扶贫和华政办函[2018]52号文件要求，保证在医院本级住院治疗的建档立卡贫困患者报销比例达90%以上，对于今年8月1日以前住院治疗未达90%报销比例的，由医院先在系统内按90%比例要求录入，再自行进行追补，其资金由县统筹解决；对于在县级医院治疗反馈至卫生院录入的信息，要严格核实报销比例达标后再录入，并确保录入信息准确及时。

7、门诊统筹必须启动。我县普通门诊统筹政策文件已于今年4月底下发，各单位要认真吃透文件精神，立即启动并确保报销比例达80%。在卫生院门诊统筹暂未与医保系统对接情况下，由卫生院实行手工报销，资金先由卫生院垫付，建立好门诊统筹报销台账，附患者身份证、门诊病例、门诊处方以及报销金额等明细资料，再集中到县医保中心结帐。

8、资料组卷必须规范。所有健康扶贫相关资料必须按省市要求，分年度、分村场、编目录、撰写说明后组卷归档，特别是相关图片资料，必须附图片说明后组卷归档。

四、严格奖惩

健康扶贫已纳入对各单位年终目标管理考核并与绩效挂钩，各单位务必高度重视，要针对存在的问题清单和整改意见，查漏补缺，认真整改。局党组已研究，凡在省市县健康扶贫检查验收时，对因责任落实不力、工作不到位被通报批评的，按工作不到位最大比例扣减受检单位绩效工资，并启动问责程序；对影响全县脱贫攻坚年度考核验收的，除按比例扣减受检单位绩效工资外，其院长和分管副院长作解聘处理，并严格追究相关单位和其他人员责任。

华容县卫生和计划生育局

2018年11月23日