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职工医疗保险待遇审核

职工医疗保险待遇审核办理规程

 

一、实施机构:华容县医疗生育保险站(4132601)

二、项目名称:职工医疗保险待遇审核

三、项目性质:政务服务

四、设定依据:《关于调整城镇职工医疗保险有关政策的通知》

(华人社发[2014]11号)

五、审批条件:本县境内的国家机关、社会团体、企事业单位及其全部在职、退休的参保人员的医疗费用审核:

1、参保人员在县内医疗机构住院的持医保手册和医保IC卡直接刷卡审核结算。

2、参保人员需转岳阳市住院的24小时内电话报备(报备电话0730-4108076,遇节假日顺延)。报备登记后持医保手册和医保IC卡到就诊医院医保收费窗口刷卡审核结算。

3、参保人员需转省内住院的先持本人身份证到职工医保室办理转诊手续或委托代办人前来办理转诊手续。省内联网结算医院可办理直接审核结算,省内非联网医院只能回医保站报账。

4、参保人员需转省外住院的先持本人身份证到职工医保室办理转诊手续或委托代办人前来办理转诊手续,出院后持转诊表及相关报账资料回医保站报账。

5、退休参保人员长住外地且申请特殊病门诊已审批通过的门诊费用一年或半年回医保站报账一次。

六、待遇审核必备申请材料:

(一)住院报账的申请资料:

1、住院发票原件(医院盖章);

2、住院费用汇总清单(医院盖章);

3、出院诊断书、出院小结(医院盖章);

4、本人身份证复印件;

5、医保手册复印件;

6、患者本人岳阳市区内开户的中国银行账号。

(二)退休参保人员长住外地的特殊门诊费用报账的申请资料:

1、特殊门诊专用病历;

2、医保处方,发票;

3、如在定点药店购药则带电脑小票;

4、医保手册、身份证复印件;

5、患者本人岳阳市区内开户的中国银行账号

七、办理流程:

1、申报人或委托代办人持相关资料交职工医保室,由承办人(李泊锋)进行初审,对申报资料齐全予以受理,对资料不全的告知办理人补全相关资料;

2、对审核资料齐全的,由段淑喜开出回执单;

3、由医保站财务室将应支付待遇直接打入受益人帐户。

八、收费标准、依据、性质:

不收费。

九、法定办理时限(工作日):10个工作日

十、承诺办理时限(工作日):10个工作日